Questionnaire de santé

Vous souhaitez remplir le questionnaire pour adulte

Vous souhaitez remplir le questionnaire pour un enfant dont vous êtes tuteur légal

Les champs marqué d’une astérisque* rouge sont obligatoires.

La partie II est facultative, vous pourrez la remplir au centre dentaire directement.
N’oubliez pas de soumettre votre formulaire à la fin de votre saisie, tout en bas.

Votre formulaire n’est pas conservé par ce site. L’ensemble des informations de votre questionnaire sont transmises directement au Centre de Santé dont les emails sont stockées chez un Hébergeur de Données de Santé (HDS) certifié en vertu du Code de la Santé Publique français (article L.1111-8).

https://cloud.google.com/security/compliance/hds/?hl=fr